ФИО участника* |
|
Образовательная организация* |
|
Должность (полностью)* |
|
Учёная степень, учёное звание, почётное звание |
|
Тема выступления* |
|
Фактический адрес* |
|
Телефон/факс (с кодом)* |
|
Мобильный телефон |
|
Адрес электронной почты* |
|
Необходимость бронирования места в гостинице |
|
Необходимость встречи участников |
|
Телефон, адрес электронной почты технического работника (для участия в режиме on-line) |
|
Защита от автоматического заполнения |
|
 |
Введите символы с картинки* |
|